姓 名

院（系）班

专 业

实习单位

指导教师

实习时间

年 月 日

至 年 月 日

实际出勤天数

出勤率

实习生个人总结：

实习单位评价意见：（专业知识水平、工作责任心、表达能力、动手能力、创新意识）

评价等级

单位盖章 年 月 日

实习单位指导教师评价意见：

评价等级

签 字 年 月 日

本院 ( 系 ) 带队指导教师评价意见：

评价等级

签 字 年 月 日

院 ( 系 ) 考核意见：

教学主任签字 院 ( 系 ) 章 年 月 日

校考核总评价：

盖 章 年 月 日